Класифікація адгезивних систем

На сьогоднішній день існує сім поколінь адгезивних систем, які використовуються стоматологами при проведенні реставрування різних класів порожнин, уражених карієсом зубів. Найперші системи (1-3) не використовуються, оскільки мають масу недоліків. Однак такі матеріали послужили основою для більш досконалих адгезивів, якими користуються зараз фахівці з усього світу.

Перше покоління адгезивів у стоматології

Перші адгезивні системи стоматології почали з'являтися у середині 70-х років минулого століття. Основною проблемою даних матеріалів залишалася складність забезпечення міцного з'єднання з емалевою та дентинною поверхнею. Склеювання з дентином здійснювалося на іонному рівні (у змазаному шарі), з емалевою поверхнею – мікромеханічним. Сила адгезії до тканин дентину залишалася дуже низькому рівні (від 1 до 3 МПа). Досягти позитивних клінічних результатів не вдалося, тому були продовжені розробки.

Друге покоління адгезивів

До кінця 70-х років стараннями різних компаній, що займаються випуском стоматологічних матеріалів, їх стараннями сила адгезії реставраційного матеріалу до дентину була підвищена до 4-8 МПа. Збереглася іонна взаємодія дентину зі змащеним шаром. Здебільшого, як складові використовувалися смоли та ефіри фосфорної кислоти, наповнювачі були відсутні. Але й цього виявилося замало проведення якісного реставрування зубів. Протягом двох років після встановлення пломб за допомогою адгезивних систем 2-го покоління спостерігалися часті випадки нестабільності, що призводять до розгерметизації (появи просвіту між дентином та пломбою), що вимагало повторного лікування та спричинило подальші розробки та пошуки нових рішень.

Адгезиви третього покоління

Середина 80-х ознаменувала собою появу третього покоління стоматологічних адгезивних матеріалів. Вперше було застосовано технологію модифікування змазаного шару з використанням трикомпонентних (трипляшкових) адгезійних систем, у складі яких присутні:

• праймер (дві пляшечки):
  - A;
  - B.
• бонд.

Перед початком робіт емалева поверхня протруювалася фосфорною до-тою (концентрація 37%). Обробка дентину виконувалася двокомпонентним праймером. Ці маніпуляції дозволили збільшити проникність дентиної тканини. При цьому адгезія до дентину, хоч і підвищилася до 10-15 МПа, але залишалася недостатньою. Заключний етап підготовки до пломбування включав обробку праймованих поверхонь бондом (виражені гідрофобні характеристики).

На сьогоднішній день ці системи не використовуються, оскільки вимагають великих тимчасових витрат на підготовку, використовуються складні алгоритми підготовки, при цьому результат залишається нестабільним, недовговічним.

Термінологія, що використовується під час роботи з системами адгезивів

Знання термінології, що використовується під час роботи з адгезивами, дозволяє фахівцеві краще розуміти призначення та цілі використання конкретних складових системи, чітко запам'ятати послідовність їх використання. Пропонуємо ознайомитися з основними термінами та поняттями, які застосовуються в адгезивній стоматології.

1. Адгезивна техніка - Процедура зміни поверхні емалі/дентину в дефектній зоні, що забезпечує надійний зв'язок реставраційного матеріалу із зубними тканинами та стоматологічними матеріалами. Техніка адгезивної підготовки складається з наступних кроків:

• протруювання зубних тканин;
• праймінг (грунтування);
• бондинг.

2. Адгезивна система - Матеріали, що мають у своєму складі в різних поєднаннях протрувальні компоненти, праймінгові або бондингові. Дана система дозволяє домогтися формування зв'язків (мікромеханічних/хімічних) між емалевою/дентинною поверхнями та реставраційними матеріалами, що використовуються при роботі.

3. Адгезивні системи тотального протруювання - Такі системи вимагають попереднього протруювання емалевої/дентинної поверхні перед підготовкою зуба до пломбування. Для протруювання використовуються спеціальні травильні гелі, що містять ортофосфорну кислоту (20-40%). Протруювання змивається звичайною водою.

4. Самопротравлюючі адгезивні системи - У роботі з такою системою етап змивання протруювання (входить до складу бонда або праймера) із поверхонь зубних тканин виключено.

5. Гібридний шар - Структура штучного походження, сформована в результаті протруювання та інфільтрації емалі/дентика полімеризуються складовими адгезивної системи.

6. Техніка сухого бондингу - Дана технологія використовує в роботі самопротруювальні системи адгезивів. При роботі з системами тотального травлення обов'язковою умовою є використання спеціальних агентів, що зволожують емаль/дентин. При роботі в даній техніці тверді тканини зуба можуть не мати ознак наявності залишкової вологи, поверхні тканин при цьому набувають характерної матовості.

7. Технологія вологого бондингу - Ця техніка передбачає тотальне протруювання емалі/дентину. Важливо відзначити, що перед нанесенням складових адгезивної системи важливо стежити за станом твердих тканин: дентин трохи іскриться – це говорить про його нормальне зволоження, емаль має набути легкої матовості.

8. Кондиціонер - Сеціальний розчин, у складі якого присутня слабка органічна/неорганічна кислота, що видаляє з дентинних/цементних поверхонь “змазаний шар”.

9. Протруювання - Агент системи, що містить у своєму складі концентровану кислоту (неорган.). Препарат повністю усуває “змащений шар”, при цьому забезпечує формування мікрорельєфу на дентинній, емалевій та цементній поверхні. Наявність мікрорельєфу забезпечує проникнення складових адгезивної системи у зубні тканини з подальшим утворенням якісного гібридного шару.

10. Праймер - Складний хім. комплекс, що складається з розчинника та мономерів з вираженими гідрофільними властивостями. Дозволяє надійно склеїтися зволоженому дентину та гідрофобним реставраційним матеріалам. Агент адгезивної системи просочує дрібні дентинні структури і сприяє створенню гібридного шару, що захищає пульпу від проникнення різного роду дратівливих факторів.

11. Адгезив (бонд) - агент адгезивної системи, що просочує протруєні тканини емалі/дентину, сприяє утворенню гібридного шару. Бонд складається з розчинника та мономерів (гідрофобного типу), що дозволяє пов'язати емаль з композитними цементами.

12. Мономір гідрофобний - Сильно в'язкі високомолекулярні метакрилати, що полімеризуючись зшиваються, при цьому створюється матриця органічного походження. В адгезивній системі присутня суміш різних мономерів, що відрізняються своєю стабільністю, ступенем усадки при полімеризації, товщиною плівки, що утворюється.

13. Мономер гідрофільний - Низькомолекулярні метакрилати, що складаються з полярних органічних молекул, що виявляють гідрофільні властивості. Кислотність молекул (рН) низька. Гідрофільність + наявність розчинника забезпечують проникнення мономерів углиб протруєних дентинних тканин вітального зуба та утворювати там зв'язки з гідроксіапатитами на іонному рівні.

14. Розчинник - Це хім. речовина, що забезпечує зберігання рідкої консистенції складових адгезивної системи (праймера, бонда). Як розчинники виступають леткі речовини (спирти, ацетон) і звичайна вода, а також їх поєднання. Важливо стежити за щільністю закриття кришечок розчинника, оскільки при його випаровуванні праймер/бонд набуває гелевої консистенції.

15. Ініціатори - Особливе хімічне. речовина, яка запускає (при конкретних впливах) протягом хімічної реакції з вивільненням вільних радикалів. Внаслідок цієї реакції метакрилати (високо-і низькомолекулярні) утворюють єдину матрицю органічного типу. Працюючи з цементами хімічного та світлового затвердіння використовуються різні ініціатори:

• для хім. полімеризації:
  - перекис бензоїлу;
  - третинні аміни.
• для фотополімеризації:
  - люстерин;
  - камфорохінон;
  - фенілпропандіол.

16. Наповнювач - Частинки акросилу або SiO2 різних розмірів (величини в мм/нм), присутні в бонді/праймері в потрібній кількості. Присутність наповнювача у складі агента забезпечує стабілізацію та посилення міцності гібридного шару, що утворюється.

17. Стабілізатор - Особлива речовина, що не допускає самостійної взаємодії мономерів, присутніх у складових адгезивної системи, що викликають їхнє раннє затвердіння.

18. Активатор - Компонент, що використовується спільно з деякими адгезивними системами тотального протруювання (подвійний або хімічної полімеризації, амальгамою), що стимулює самополімеризацію цієї системи. Препарат комбінується із бондом або праймером.

19. Зволожувач дентину - Рідина використовується тільки при роботі в тотальній техніці протруювання, з метою зволоження та перешкоди виникнення гіперчутливості. Препарат включає водний розчин мономеру НІМА (що виявляє гідрофільні властивості) і стабілізуючими речовинами (впливають на колагенові волокна тканин). Тривалість регідратації становить 30-40 сек.

20. Компонент, що виділяє фтор - Молекули органічного походження із вбудованими іонами фтору. Виділення вільних іонів фтору здійснюється в результаті гідролізу при контакті даного компонента з дентинною рідиною.

21. Унідоза - Одноразова форма випуску адгезивної системи (кількість матеріалу в межах 0,1-0,2 мл), що запобігає ризикам перехресного інфікування.

22. Мікропідтікання - Процес порушення адгезії між твердими тканинами зуба та реставраційним матеріалом. Порушується крайове прилягання матеріалу, з'являється його фарбування, в окремих випадках пацієнт відчуває дискомфорт.

23. Нанопідтікання - Адгезія порушується в ділянці дна усуненого дефекту. Пацієнт скаржиться на легкі болі при жуванні, накушуванні, реагує на холодне/солодке, відчуває дискомфорт.

Вимоги до якості та властивостей сучасних адгезивних систем

Перед надходженням на загальний ринок, всі препарати проходять різноманітні тестування та дослідження. Доклінічні та клінічні дослідження проводяться у спеціальних експертних організаціях. На сьогоднішній день ще не створили ідеальної в усіх відношеннях адгезивної системи, проте, наведені нижче вимоги дозволяють стоматологу підібрати оптимальний варіант для кожного клінічного випадку:

1. Універсальність. Поняття має на увазі сумісність адгезивної системи з різними реставраційними матеріалами.
2. Довговічність. Система повинна практично миттєво та надійно зв'язуватися з твердими тканинами зуба та забезпечувати надійний зв'язок (навіть під навантаженнями) з реставраційним матеріалом.
3. Здатність компенсації усадкової напруги, що виникає після полімеризації композитних матеріалів.
4. Високий ступінь адгезії. Показники сили зчеплення до емалі/дентину повинні бути ідентичними або максимально наближені.
5. Високе зчеплення із завжди вологими дентинними тканинами.
6. Біосумісність. Препарат не повинен дратувати/вбивати пульпу протягом всього терміну експлуатації.
7. Нерозчинність у слині/дентинній рідині.
8. Простота застосування, відсутність великої кількості складних маніпуляцій.
9. Відсутність сенсибілізуючого впливу.
10. Термін зберігання має бути максимально збільшеним.

Адгезивні системи, їхня класифікація

Пропонуємо ознайомитися з існуючими класифікаціями адгезивних систем, які дозволять фахівцеві оптимально правильно підбирати матеріал при виконанні різних за складністю та тривалістю реставраційних робіт у стоматологічній практиці.

1. Розподіл по поколінням: Існує 7 поколінь адгезивів. Перші три вже не використовуються.

2. Класифікація за призначенням та використанням адгезиву:

• для емалі/дентину, робота з фотополімеризації композитами;
• універсальні системи, що застосовуються для реставраційних матеріалів:
  - хімічного типу полімеризації;
  - світлового затвердіння;
  - подвійний полімеризації.
• багатофункціональні, що забезпечують відмінну адгезію з різними типами матеріалами:
  - амальгамою;
  - композитів;
  - різних сплавів;
  - кераміки.

3. З різною механікою впливу:

• що вимагають тотального протруювання зубних тканин;
• самопротравлюючі:
  - 1-але крокові змішувані (двопляшкові);
  - 1-але крокові незмішувані;
  - незмивний кондиціонер + праймер-бонд (2-х пляшкова система, що вимагає почергового нанесення складових системи);
  - праймер+бонд (2-3 пляшковий, нанесення роздільних компонентів).

4. З різною кількістю наповнювача:

• нанонаповнені;
• ненаповнені;
• наповнені.

5. Використовують різний тип розчинників:

• мають водну основу;
• містять ацетон;
• на спиртовій основі;
• комбінованого типу.

6. Використовують різні способи затвердіння:

• самозатвердні;
• полімеризовані світлом;
• подвійного затвердіння.

Класифікація по Kancу:

1. Для систем з ефектом самотравлення:

• праймери;
• адгезиви.

2. Для бондингових систем, що використовують тотальну техніку травлення:

• 2-х компонентні;
• 3-х компонентні.

Класифікація за Van Meerbeek:

1. Адгезиви з ефектом самопротруювання:

• 1-але крокові: протруювання + праймінг-бондинг;
• 2-х крокові: протруювання+праймінг+бондинг.

2. Адгезиви використовують тотальну технологію травлення:

• 2-х крокові: праймінг + бондинг;
• 3-х крокові: протруювання+праймінг+бондинг.

Наявність показань/протипоказань під час роботи з бондинговими системами

На сьогоднішній день стоматолог, використовуючи сучасні адгезиви, може сміливо працювати з різними реставраційними матеріалами (композитами, ормокерами, компомерами), цементами подвійної або хімічної полімеризації, амальгамою, різними металами та їх сплавами, керамікою.

Перерахуємо всі показання, що вимагають використання адгезивних систем у різних клінічних випадках:

• лікування карієсу із застосуванням мінімально інвазивних методик;
• реставрації некаріозних зубних дефектів;
• пряме реставрування уражених карієсом порожнин (Блек, клас І-V);
• лікування гіперчутливості зубів;
• різні коригувальні методики:
  - розміщення зубів;
  - їх форми;
  - колірного виконання.
• застосування амальгами з використанням адгезивних технік;
• як захисна прокладка для пульпи вітальних зубів після механічної обробки, перед встановленням ортопедичних апаратів/конструкцій;
• з метою встановлення на зубах брекет-систем;
• прямий спосіб реставрування:
  - пломб (з композиту/амальгами);
  - мостових/коронкових протезів (пластмаса, акрил, металоакрил, металокераміка, кераміка).
• підготовка зубних тканин до встановлення реставрацій непрямого типу з металів, композитних, керамічних та комбінованих матеріалів:
  - вкладишів та накладок;
  - вінірів;
  - коронкових та мостових протезів;
  - внутрішньоканальних штифтів (всі різновиди).

Протипоказання такі:

• заборонено покриття пульпи прямим способом;
• у разі недостатньої гігієни ротової порожнини;
• при алергічних реакціях однією з компонентів препарату;
• відсутність можливості якісного ізолювання робочого поля від слини/ясенної рідини.

Сучасні системи адгезивів

Сьогодні стоматологічні клініки вважають за краще використовувати в роботі більш досконалі та довговічні системи адгезивів з 4-го по 7-е поколінь.

Адгезивні препарати, 4-е покоління

4 покоління - Поява в першій половині 90-х років 20 століття, золотий стандарт для стоматологів, універсальні препарати забезпечують надійність реставрування. Сьогодні ці адгезиви застосовують у 15-20% випадків. Для створення міцного зчеплення з дентинами необхідно забезпечити збереження його поверхні в злегка вологому стані. Визначити стан стан дентину досить складно, тому загальноприйнято підсушувати його малим натиском повітря протягом 2-3 сек. Ми бачимо: дентин - іскриться, емаль набуває матовості. У деяких випадках рекомендовано підсушувати поверхні ватними кульками/аплікаторами/спонжиками.

Адгезиви 2-х пляшкові, складаються з:

• праймер;
• бонда.

Використовується техніка тотального травлення, адгезійна підготовка включає не менше 3-х етапів:

1. Протруювання.
2. Праймінг.
3. Бондінг.

Переваги:

• підвищений ступінь адгезії до емалевої/дентиної поверхні (перевищує 20 МПа);
• багатофункціональність;
• позитивні віддалені результати.

Недоліками є:

• дорого коштують;
• підвищений ризик інфікування;
• складність виконання;
• підвищена чутливість до порушень технології процесу.

5-е покоління адгезивів

5 покоління - поява цих систем ознаменувалося серединою 90-х. Стараннями виробника було спрощено процедуру адгезійної підготовки, знижено ризик виникнення перехресного зараження пацієнтів під час роботи. Зменшилася кількість компонентів, кроків підготовки, скоротився час роботи.

Це однопляшкові системи (бонд+праймер у 1-й ємності). Техніка роботи складається з 2-х етапів:

• протруювання тканин тотальним способом (тривалість процедури 15-30 сек.);
• нанесення праймера-бонда (в одній ємності) з втиранням у тканини протягом 20-30 с, поверхні готові до полімеризації.

Залишилася гіперчутливість до пересушування дентинної тканини, властива всім системам, що працюють у тотальній техніці. Проблема була вирішена з використанням спеціальних зволожувачів (на основі НІМА та стабілізаторів). Було досягнуто зменшення товщини полімеризації плівки до 15 мкм, що дозволило використовувати системи при встановленні ортопедичних конструкцій на композитні цементи. При цьому гібридний шар став більш надійним та міцним, здатним витримувати високі навантаження.

Адгезиви 5-го покоління (значення рН 2,2-5,5) застосовні щодо всіх світлозатверджуваних композитних та інших матеріалів. А ось препарати, що самополімеризуються (хімічний спосіб) є лужними, і більшість піддається реакції нейтралізації у разі контактування з кислотним адгезивом.

Переваги:

• відмінна сумісність з фотополімерним реставраційними матеріалами;
• відмінна сила зчеплення;
• видатні результати (близькі + віддалені);
• економія часу на процедури; спрощений процес підготовки;
• ергономічність.

Недоліки використання адгезивів:

• емалева адгезія набагато вища ніж дентинна, зріс ризик відриву реставрації;
• через несумісність рідко використовують із реставраційними цементами хімічної полімеризації;
• часті випадки появи гіперчутливості після лікування.

6-е покоління самопротравлюючих адгезивів

6 покоління - поява в 90-х роках. 20 століття. Для досягнення високих результатів потрібно:

• попередня обробка тканин зуба:
  - препарування емалі (безпрізмінної), дентину (склерозованого);
  - можна замінити протруюванням емалевої поверхні протягом 5-10 сек.
  - протруєну/відпрепаровану поверхню необхідно відразу ж покривати рідкими гідрофобними композитами;
  - багатокрокові системи вимагають використання окремих одноразових аплікаторів щодо кожного препарату;
  - аплікації на великих реставраціях проводять у кілька етапів;
  - зберігається лише у холодильнику.

Існує 2 групи систем 6-го покоління:

1. Однокрокові (ефект самопротруювання, двопляшкова система):

• протруювання;
• праймер із бондом.

2. Двокрокові (ефект самопротруювання, "срібний стандарт", система складається з 2-3 флаконів):

• праймер з протравальним агентом;
• бонд.

Переваги використання:

• підвищена адгезії:
  - 20 МПа до емалі;
  - більше 20 МПа до дентину.
• гарний результат у майбутньому;
• відсутність потреби у змішуванні препаратів;
• зниження ризику появи гіперчутливості;
• скорочення робочих циклів;
• відсутність кроків:
  - травлення;
  - змивання.
  - сумісність із реставраційними матеріалами світлового, хімічного/подвійного затвердіння.

Недоліки:

• висока вартість;
• зберігання лише у холодильнику;
• необроблена емаль та склерозований дентин протравлюються недостатньо.

7-е покоління адгезивів

7 покоління - самопротравлюючі однокомпонентні системи, що містять в одному флаконі:

• протруювання;
• праймер;
• бонд.

У складі присутні:

• вода;
• гідрофільні мономери;
• нанонаповнювач;
• фотоініціатори різних типів.

Дані системи випускаються у вигляді флаконів чи унідоз, що усуває ризики інфікування пацієнта. В основному, ці адгезиви поєднуються з цементами фотополімеризації.

Переваги:

• спрощені схеми;
• однопляшкова система;
• простота роботи;
• зберігається за кімнатної температури;
• післяопераційна чутливість проявляється вкрай рідко;
• неможливо перетравити чи пересушити дентин;
• мінімальний ризик інфікування пацієнта.

Недоліки:

• низька універсальність під час роботи;
• недостатньо вивчені клінічні результати у майбутньому;
• невідомий рівень стабільності гібридного шару;
• недовивчена ефективність протруювання зубних тканин.

Як тип наповнювача впливає стан гібридного шару

За типом наповненості системи адгезивів поділяються на:

1. Ненаповнені. (відсутність будь-якого наповнювача).

2. Наповнені. Їх особливості:

• розмір часток варіюється від 0,7 до 7 мкм;
• товщина плівки, що утворюється, знаходиться в межах 10-25 мкм;
• кількість частинок займає до 45% всього обсягу матеріалу.

3. Нанонаповнені. Особливості:

• розмір наночастинок 5-20 нм;
• кількість частинок – 15% від усього обсягу матеріалу;
• утворюється плівка, завтовшки 5-10 мкм.

Наповнювач стабілізує та посилює гібридний шар, компенсує навантаження у прикордонній зоні (зуб/реставрація), запобігає появі мікротріщин та щілин.

Як тип розчинника впливає на роботу адгезиву

Усі адгезиви – рідини. У складі системи обов'язково присутній розчинник, що не допускає загусання матеріалу, що полегшує аплікацію матеріалу на зубні тканини та реставраційні матеріали, що підсилює проникність препаратів у канальці дентину, що забезпечує необхідне змочування дентину.

Класифікуються розчинники за декількома параметрами:

• термін просочування дентинної поверхні;
• випаровування розчинника;
• ступінь зволоження дентину.

Існує три види розчинників, що мають різну основу:

1. Водну. Розчинники на водній основі мають:

• обов'язково входить до складу самопротруювальних адгезивних систем;
• максимально високу здатність до зволоження тканин дентину;
• середню швидкість просочування дентину;
• запускає процес демінералізації твердих тканин внаслідок реакції гідролізу метакрилатів, що містять фосфор;
• низька випаровування води;
• можливе зниження сили адгезії внаслідок складності видалення води.

2. Ацетонову. Розчинники на основі ацетону мають:

• максимально високу випаровуваність;
• низьку чутливість до наявності залишкової вологи;
• відмінне проникнення у дентинні тканини;
• при контакті ацетону та води, остання починає посилено випаровуватися;
• мінімальний час просочування дентину;
• ступінь зволоження дентину недостатня;
• зростає ризик появи гіперчутливості.

3. Спиртову. Розчинники на спиртовій основі мають:

• середній ступінь зволоження дентину;
• середню випаровуваність;
• більш тривалий період часу, необхідний просочування тканин дентину;
• зростає ризик гіперчутливості після лікування.

Функціональність адгезивів

Сучасні адгезивні системи дозволяють стоматологу вирішувати різні завдання реставрування, обираючи ту чи іншу систему їх реалізації. Існує три великі групи адгезивів:

1. Емалево-дентинні. Ці адгезиви забезпечують міцну фіксацію до тканин зуба різних реставраційних матеріалів, що полімеризуються світлом від лампи: ормокерів, гібридних склоіономерів, композитів, компомерів. Робота даних систем з матеріалами, що затверджуються хімічним/подвійним способом, також можлива, але за умови використання спеціальних активаторів. Не всі існуючі емалево-дентинні адгезиви поєднуються з активаторами хімічної полімеризації.
2. Універсальні. Ці адгезиви наповнені патентованими мономерами, що забезпечують сумісність з реставраційними матеріалами як світлової, а й подвійний/хімічної полімеризації.
3. Багатофункціональні. Дані системи забезпечують роботу з усіма доступними реставраційними матеріалами (сплавами металів, амальгамою, композитами, керамікою), при цьому висока адгезія забезпечена.

Можливі помилки у роботі

Адгезиви гострочутливі до недотримання правил проведення технологічного процесу адгезивної підготовки. Помилка може з'явитися на її етапах. Перерахуємо найчастіші:

1. Недостатнє/неякісне ізолювання робочої області.
2. Неповне протруювання зубних тканин.
3. Надмірне травлення емалево-дентинної поверхні.
4. Фахівці часто пересушують дентинні тканини.
5. Не дотримано час аплікації препаратів, що використовуються в роботі.
6. Некоректне застосування компонентів системи.
7. Процедуру полімеризації проведено не до кінця.

Усі перелічені помилки стають причиною недовговічності пломби та швидкого її випадання.

Висновки

1. Фахівець має дуже грамотно підходити до вибору адгезивної системи у кожному клінічному випадку.
2. Сучасні адгезиви забезпечують надійний захист пульпи від усіх дратівливих факторів та виконують роль захисної прокладки (ізолюючої).
3. Технологічний процес роботи з адгезивами останніх поколінь потребує повного зняття з поверхні зубних тканин та реставрацій “змазаного шару”.
4. Поява післяопераційної чутливості та зниження сили адгезії при роботі з системами, що потребують тотального протруювання тканин зуба, викликано пересушуванням дентину.
5. Сучасні адгезиви від різних виробників добре поєднуються один з одним без втрати як зчеплення матеріалів.
6. Не допускати контамінацію тканин зуба (слиною, кров'ю, малому, тощо) при роботі з адгезивними системами.