Что такое коффердам? Советы по использованию

Собираясь на прием к стоматологу все мы мучаемся страхами, которые возникают не на ровном месте и нередко мешают нам своевременно получить лечение, усугубив ситуацию. Чего же мы боимся? Мы боимся боли, жужжания бора, всяких непонятных штук, в руках стоматолога и, конечно же, непонятных слов! Одним из пугающих словечек, недавно появившихся в обиходе стоматолога стало слово КОФФЕРДАМ! Давайте разберемся с этим вопросом и пусть хоть одним страхом станет меньше, а повода посетить стоматологический кабинет - больше!

Что такое коффердам и какой он бывает?

Коффердам - это особый материал, используемый в стоматологии для изоляции одного или нескольких зубов подвергшихся лечению, от остальных зубов и ротовой полости. Установка латексного платка производится при помощи специальных приспособлений, которые помогают удержать коффердам на зубе. 

Для чего нужны все эти новые приспособления? Какой в этом смысл? Предыдущие поколения стоматологов обходились без всех этих ухищрений! Как оказалось, именно отсутствие латексного барьера между полостью рта и зубом, подвергшимся лечению, стало причиной повторного кариеса, неудачного пломбирования, недолеченного канала! Материалы, применяющиеся в стоматологии, в основном, не терпят излишней влажности. Как вы заметили, стоматолог постоянно просушивает рабочую зону, стараясь максимально обеспечить ее сухость для лучшего отверждения композитных материалов. Используя коффердам (раббердам), нужда в ватных тампонах сразу отпадает, обеспечивается максимальный комфорт при работе и идеальные условия для проведения всевозможных манипуляций. Именно поэтому современные международные стандарты требуют обязательного использования латексного платка при проведении долговечного и высококачественного стоматологического лечения.

Коффердам в стоматологии, плюсы

Перечислим преимущества, появляющиеся у стоматолога и пациента при использовании латексной завесы:

1. Удобство при работе для стоматолога:

• не нужно постоянно менять тампоны;
• защита 
• не нужно придерживать пальцами щеки, губы и другие части тела;
• отличная обзорность рабочей зоны.врача от особо опасных вирусах, передающихся через кровь.

2. Постоянная сухость поверхности и связанные с этим плюсы:

• улучшенная адгезия пломбы с тканями зуба;
• биологические жидкости не попадают в полость зуба;
• защита от патогенных микроорганизмов, вызывающих повторный кариес и другие стоматологические заболевания;
• более качественно выполненная реставрация с увеличенным сроком службы.

1. Пациент защищен от проглатывания инструментов, расходных материалов (адгезивных систем, в основе которых лежат кислоты типа ортофосфорной) могущих нанести вред слизистой.
2. Защита пациента от вдыхания микрочастиц используемых для лечения препаратов, могущих вызвать аллергические реакции.
3. Снижение напряжения в суставе и жевательных мышцах при длительном открытии рта.
4. Ротовая полость не пересыхает, сохраняется привычная среда и микрофлора.
5. Отсутствие дискомфорта пациента при касаниях врача во время проведения процедур.

Разновидности коффердамов

В стоматологии применяется сразу несколько видов коффердамов:

1. Латексный коффердам. Латексные завесы рекомендуется использовать при всевозможных стоматологических процедурах:

• проведении реставраций;
• эндодонтическом лечении;
• шинировании зубов;
• любых процедурах в детской стоматологии;
• хирургических операциях;
• установке мостовидных протезов и коронок.

2. Жидкий коффердам (rubberdam). Локально изолирует мягкие ткани, от воздействия химического и физического. Благодаря фасовке в шприце наложение раббердама производится с большой точностью. Гелеобразная консистенция позволяет нанести препарат равномерным слоем без подтеков. Раббердам быстро наносится и легко снимается. Имеет метакриловую основу, светоотверждаемая при помощи фотополимерной лампы. Жидкий коффердам рекомендован к использованию при:

• микроабразии;
• процедуре отбеливания зубов;
• проведении некоторых реставраций.

Установка коффердама

Для правильного наложения латексной завесы потребуются специальные инструменты и приспособления:

1. Кламмеры для латексных барьеров.
2. Коффердам-пластины:

• стандартные;
• армированные;
• opaldam;
• optidam.

1. Щипцы для зажимов, используются при их наложении.
2. Перфорирующие щипцы.
3. Рамки.
4. Коффердам-шаблоны.
5. Специальная смазка.
6. Нити:

• зубная;
• латексная.

1. Салфетки.
2. Коффердам-штемпели.

Классификация кламмеров для коффердама

Все имеющиеся зажимы можно условно разделить на две категории:

1. Кламмеры без крыльев (маркировка «W») с небольшими закругленными щечками. 
2. Зажимы с крыльями.

Для обеспечения надежного нанесения латексного барьера стоматологу необходимо иметь базовый набор клампов:

• универсальные № 0 (премоляры + резцы);
• универсальные №8, 8A, W8А (моляры);
• универсальные №9, 212 (сильно разрушенные и небольшие резцы + моляры);
• универсальные №12А, 13А, 14А (большие моляры нижней челюсти).

Как одевать коффердам

В зависимости от выбора типа кламмера способы накладывания коффердама немного отличаются:

1. Накладывание бескрылых зажимов:

• перед установкой барьера проводится анестезия;
• на зубе припасовывают зажим и фиксируют его зубной нитью через специальные отверстия.
• пробойником пробивают отверстие в экране (используется пластина с метками);
• к рамке прикрепляется экран;
• зажим надевается на зуб при помощи щипцов, положение дуги дистальное;
• врач производит растягивание отверстия экрана пальцами вокруг дуги;
• латексный экран смещается под щечки, плотно охватывая зуб.;
• проводится процедура продувания края экрана (пришеечная область) для контроля надежности фиксации системы.

2. Наложение кламмера со щечками:

• рабочая зона обезболивается;
• производится примерка зажима;
• кламмер фиксируется при помощи зубной нити через отверстия в щечках-крыльях;
• задействовав пробойник и пластину с разметкой в латексном экране пробивается отверстие;
• края получившегося отверстия растягивают, зажим при помощи выступов-крыльев фиксируется в отверстии на резиновом экране;
• при помощи щипцов кламмер с экраном надевается на зуб;
• производится надежная фиксация зажима на зубе;
• края коффердама снимаются с этих крыльев и плотно обхватывают зуб;
• при помощи флосса производится равномерное распределение экрана в контактной зоне;
• проверяется плотность фиксации методом продувания края латексного экрана.

3. Щипцы

Для правильного и комфортного наложения зажимов латексной завесы применяются специальные щипцы. Внешне они отличаются, но выполняют одну функцию.

4. Коффердам-пластины

Стандартные:

• тонкие - легко адаптируются, велика вероятность разрыва;
• средние - самые популярные, легко растягиваются и надеваются;
• толстые - высокая прочность, обеспечивают отличную ретракцию десны;
• экстратолстые - высокопрочный, трудноадаптируемый, обеспечивает максимальную ретракцию десны;
• толстые специальные - применя.ются для обеспечения максимальной защиты мягких тканей, очень сложно адаптировать, не рвется.

Армированные - усложненная установка, высокая прочность на разрыв. В случае случайного повреждения зона дефекта остается неизменной.

Optidam - вогнутая поверхность пластины из латекса позволяет без труда установить латексный барьер. 

Optradam - зажимы почти не используются, резиновая пластина натягивается меж двух колец.

Перфорирующие щипцы применяются для пробивания отверстий на поверхности коффердама нужного диаметра (размеры от 1 до 5).

При помощи коффердам-штемпеля и коффердам-шаблона резиновая пластина размечается, отмечаются местоположения отверстий.

Рамки придерживают края латексного барьера. Изготавливают их в большом разнообразии, начиная от форм, и заканчивая материалом.

При помощи нити из латекса производится закрепление барьера в межзубном промежутке.