Що таке коффердам? Поради щодо використання

Збираючись на прийом до стоматолога всі ми страждаємо страхами, які виникають не на рівному місці і нерідко заважають нам своєчасно отримати лікування, посиливши ситуацію. Чого ж ми боїмося? Ми боїмося болю, дзижчання бору, всяких незрозумілих штук, у руках стоматолога і, звичайно ж, незрозумілих слів! Одним із лякаючих слів, що недавно з'явилися в побуті стоматолога стало слово КОФФЕРДАМ! Давайте розберемося з цим питанням і нехай хоч одним страхом поменшає, а приводу відвідати стоматологічний кабінет - більше!

Що таке коффердам і який він буває?

Коффердам - це особливий матеріал, що використовується в стоматології для ізоляції одного або декількох зубів, що зазнали лікування, від інших зубів і ротової порожнини. Установка латексної хустки проводиться за допомогою спеціальних пристроїв, які допомагають утримати на зубі.  

Для чого потрібні всі ці нові пристрої? Який у цьому сенс? Попередні покоління стоматологів обходилися без усіх цих хитрощів! Як виявилося, саме відсутність латексного бар'єру між ротовою порожниною і зубом, що зазнав лікування, стала причиною повторного карієсу, невдалого пломбування, недолікованого каналу! Матеріали, що застосовуються в стоматології, в основному не зазнають зайвої вологості. Як ви помітили, стоматолог постійно просушує робочу зону, намагаючись максимально забезпечити її сухість для кращого затвердіння композитних матеріалів. Використовуючи коффердам (раббердам), потреба у ватних тампонах відразу відпадає, забезпечується максимальний комфорт при роботі та ідеальні умови для проведення різноманітних маніпуляцій. Саме тому сучасні міжнародні стандарти вимагають обов'язкового використання латексної хустки під час проведення довговічного та високоякісного стоматологічного лікування.

Коффердам у стоматології, плюси

Перелічимо переваги, які з'являються у стоматолога та пацієнта при використанні латексної завіси:

1. Зручність під час роботи для стоматолога:

• не потрібно постійно міняти тампони;
• захист 
• не потрібно притримувати пальцями щоки, губи та інші частини тіла;
• відмінна оглядовість робочої зони.лікаря від особливо небезпечних вірусів, що передаються через кров.

2. Постійна сухість поверхні та пов'язані з цим плюси:

• покращена адгезія пломби з тканинами зуба;
• біологічні рідини не потрапляють у порожнину зуба;
• захист від патогенних мікроорганізмів, що викликають повторний карієс та інші стоматологічні захворювання;
• більш якісно виконана реставрація зі збільшеним терміном служби.

1. Пацієнт захищений від проковтування інструментів, витратних матеріалів (адгезивних систем, в основі яких лежать кислоти типу ортофосфорної) можуть завдати шкоди слизовій оболонці.
2. Захист пацієнта від вдихання мікрочастинок використовуваних для лікування препаратів, що можуть викликати алергічні реакції.
3. Зниження напруги в суглобі та жувальних м'язах при тривалому відкритті рота.
4. Ротова порожнина не пересихає, зберігається звичне середовище та мікрофлора.
5. Відсутність дискомфорту пацієнта при торканні лікаря під час проведення процедур.

Різновиди коффердамів

У стоматології застосовується відразу кілька видів коффердамів:

1.Латексний коффердам. Латексні завіси рекомендується використовувати при різних стоматологічних процедурах:

• проведення реставрацій;
• ендодонтичному лікуванні;
• шинування зубів;
• будь-які процедури в дитячій стоматології;
• хірургічних операціях;
• встановлення мостоподібних протезів і коронок.

2. Рідкий коффердам (rubberdam). Локально ізолює м'які тканини, від впливу хімічного та фізичного. Завдяки фасуванні в шприці накладення раббердама робиться з великою точністю. Гелеподібна консистенція дозволяє нанести препарат рівномірним шаром без патьоків. Раббердам швидко наноситься і легко знімається. Має метакрилову основу, що світлозатверджується за допомогою фотополімерної лампи. Рідкий коффердам рекомендований для використання при:

• мікроабразії;
• процедурі відбілювання зубів;
• проведення деяких реставрацій.

Встановлення коффердаму

Для правильного накладання латексної завіси потрібні спеціальні інструменти та пристрої:

1. Кламмери для латексних бар'єрів.
2. Коффердам-пластини:

• стандартні;
• армовані;
• opaldam;
• optidam.

1. Щипці для затискачів, використовуються при їх накладенні.
2. Перфоруючі щипці.
3. Рамки.
4. Коффердам-шаблони.
5. Спеціальне мастило.
6. Нити:

• зубна;
• латексна.

1. Серветки.
2. Коффердам-штемпелі.

Класифікація кламерів для коффердаму

Усі наявні затискачі можна умовно розділити на дві категорії:

1. Кламмери без крил (маркування «W») з невеликими закругленими щічками. 
2. Затискачі з крилами.

Для забезпечення надійного нанесення латексного бар'єру стоматологу необхідно мати базовий набір клампів:

• універсальні № 0 (премоляри + різці);
• універсальні №8, 8A, W8А (моляри);
• універсальні №9, 212 (сильно зруйновані та невеликі різці + моляри);
• універсальні №12А, 13А, 14А (великі моляри нижньої щелепи).

Як одягати коффердам

Залежно від вибору типу кламера способи накладання коффердама трохи відрізняються:

1. Накладання безкрилих затискачів:

• перед встановленням бар'єру проводиться анестезія;
• на зубі припасовують затискач і фіксують його зубною ниткою через спеціальні отвори.
• пробійником пробивають отвір в екрані (використовується пластина з мітками);
• до рамки прикріплюється екран;
• затискач одягається на зуб за допомогою щипців, положення дуги дистальне;
• лікар робить розтягування отвору екрана пальцями навколо дуги;
• латексний екран зміщується під щічки, щільно охоплюючи зуб.;
• проводиться процедура продування краю екрана (пришийкова область) для контролю надійності фіксації системи.

2. Накладення кламера зі щічками:

• робоча зона знеболюється;
• виробляється примірка затиску;
• кламер фіксується за допомогою зубної нитки через отвори в щічках-крилах ;
• задіявши пробійник і пластину з розміткою в латексному екрані пробивається отвір;
• краю отвору, що вийшов, розтягують, затискач за допомогою виступів-крил фіксується в отворі на гумовому екрані;
• за допомогою щипців кламер з екраном надівається на зуб;
• проводиться надійна фіксація затиску на зубі;
• краї коффердама знімаються з цих крил і щільно охоплюють зуб;
• за допомогою флоса здійснюється рівномірний розподіл екрану в контактній зоні;
• перевіряється щільність фіксації методом продування краю латексного екрана.

3. Щипці

Для правильного і комфортного накладання затискачів латексної завіси застосовуються спеціальні щипці. Зовні вони відрізняються, але виконують одну функцію.

4. Коффердам-пластини

Стандартні:

• тонкі - легко адаптуються, велика ймовірність розриву;
• середні - найпопулярніші, легко розтягуються і надягаються;
• товсті - висока міцність, забезпечують відмінну ретракцію ясна;
• екстратовсті - високоміцний, важко адаптований, забезпечує максимальну ретракцію ясна;
• товсті спеціальні - застосовуються для забезпечення максимального захисту м'яких тканин, дуже складно адаптувати, не рветься.

Армовані - ускладнена установка, висока міцність на розрив. У разі випадкового пошкодження зона дефекту залишається незмінною.

Optidam - увігнута поверхня пластини з латексу дозволяє легко встановити латексний бар'єр. 

Optradam - затискачі майже не використовуються, гумова пластина натягується між двох кілець.

Перфоруючі щипці застосовуються для пробивання отворів на поверхні коффердама потрібного діаметра (розміри від 1 до 5).

За допомогою коффердам-штемпеля та коффердам-шаблону гумова пластина розмічається, відзначаються розташування отворів.

Рамки притримують краї латексного бар'єру. Виготовляють їх у великій різноманітності, починаючи від форм, і закінчуючи матеріалом.

За допомогою нитки з латексу проводиться закріплення бар'єру в міжзубному проміжку.