Для чего нужен стоматологический элеватор? Виды и их назначение

Элеваторы стоматологические - специальный инструмент стоматолога-хирурга, используемый для максимально безопасной экстракции зубов и их корней. Данный инструмент применяется преимущественно тогда, когда процедура наложения щипцов невозможна. Такая ситуация возникает при размещении корней на самом дне лунок.

Существует большое количество видов элеваторов, отличающихся строением и назначением - каждый вид хирургического инструмента предназначен для экстракции конкретного зуба/корня, расположенного на верхней или нижней челюсти. От качества проведения удаления зуба зависит скорость заживления раны и качество и структура протезного ложа (ведь после экстракции обычно проводится протезирование недостающего в ряду зуба).

Строение элеватора

Элеватор стоматологический может иметь разный дизайн, но всегда включает в себя три основные части:

• рабочая часть в виде желобковой щёчки (с внутренней стороны желоб, с внешней - выпуклая щечка);
• прочный стержень соединительный;
• удобная рукоятка (ребристая, гладкая, фигурная, рельефная).

Рабочая часть элеватора может иметь различную форму:

• овальную (стрейд эпикс, для удаления апикальную часть корня зуба);
• треугольную;
• асимметричную;
• прямоугольную (элеватор Купланда);
• Pick-Type;
• копьевидную.

Вне зависимости от формы, элеваторы могут иметь рабочую часть:

• вогнутую или плоскую;
• гладкую или зубчатую.

Ширина рабочей части, в зависимости от типа удаляемого зуба, варьируется от 2 мм, 3 мм, 4 мм и более. На внутренней поверхности желоба рабочей части инструмента могут быть зазубрины, которые позволяют быстро разрезать периодонтальную связку, освободив подлежащий удалению зуб от фиксирующих его тканей.

Принципы проведения работ с помощью элеватора

При использовании элеватора для удаления зубов применяется рычажный принцип. Зауженная рабочая часть погружается своим концом в щель периодонта параллельно росту зуба (вогнутая или плоская поверхность рабочей части обращается непосредственно к зубу, выпуклая - к альвеолярной кости), отделяя собою зуб и кость. Стоматолог выполняет круговые или раскачивающие движения (упор только на межзубную кость - в медиальную сторону удаляемого зуба, ни в коем случае не на соседний зуб или щечную или язычную сторону), разрезает периодонтальные связки и постепенно вывихивает зуб из удерживающей его лунки. 

Инструмент расшатывает зуб/корень действуя по принципу рычага. Затем запускается принцип клина, где расшатанный зуб силой клина поднимается из альвеолы. И снова рычажный принцип цель которого - окончательно достать и полностью извлечь зуб или корень из альвеолы.

Классификация стоматологических элеваторов

Современные стоматологические элеваторы имеют множество градаций, их различают по

• конструктивным особенностям;
• типу рабочей части;
• приписке к определенному зубу;
• верхнечелюстные или нижнечелюстные;
• типу рукояток.

Классификация по типу конструкции элеватора

Различают:

1. Штыковые элеваторы. Их отличие - Т-образная рукоятка. Она может располагаться под прямым углом к стержню и рабочей части, или под тупым углом.
2. Прямые элеваторы. Все элементы хирургического инструмента размещены на одной оси.
3. Угловые элеваторы. Схожи по конструкции с прямым инструментом, но стержень соединяется с рабочей частью под определенным углом (120°), отсюда рабочая часть размещается к остальным элементам конструкции под углом. Углов может быть один или два.

Элеваторы штыкового типа

Этот хирургический инструмент отличается Т-образной рукояткой, располагающейся, к стержню под углом в 90о  и более (под наклоном). Рабочая щечка у данного инструмента может принимать следующие формы:

• овальную;
• прямоугольную;
• треугольную.

Штыковые элеваторы делятся на:

1. Леклюза - с овальной рабочей частью;
2. Барри с наклоненной вбок треугольной рабочей частью;
3. Потта - с удлиненной овальной рабочей частью, укороченной рукоятью и мощной длинной стержневрй частью;
4. Винтера - с ассиметричной рабочей частью. 

Элеватор Леклюза:

Инструмент хирургический штыкового типа используется для экстракции 3-их нижнечелюстных моляров, при условии, что 1-й и 2-й моляры пребывают в устойчивом положении. Изредка данным элеватором можно удалить 2-й моляр, но при условии, что третьего уже нет, а расположенные рядом зубы очень устойчивы. 

Рабочая часть - пламевидная с острым кончиком. Такое строение позволяет добраться к концевой зоне зубного ряда нижней челюсти. Плоская поверхность элеватора повернута к 8-му зубу. 

Элеватор Барри:

Это разновидность штыкового хирургического инструмента, предназначенного для экстракции моляров, корней и их фрагментов, расположенных на нижней челюсти. Особое строение элеватора позволяет без труда проникать в труднодоступные области полости рта. Рабочая часть у инструмента выполнена в форме флажка.

Рукоятка у данного типа инструмента штыковая (Т-образная), располагающаяся под прямым/приближенным к прямому, углом относительно соединительного стержня. Различают левый и правый элеваторы Барри.

Элеватор Потта:

Ещё одна разновидность штыкового элеватора. Различают правый и левый инструмент (с изогнутой вправо/влево щечкой) Рабочая часть овальная, гладкая, шириной 2,5 мм. Тонкая и узкая рабочая часть легко проникает в лунку, а эргономичная рукоятка обеспечивает вращение (по ходу стрелки часов или против) с целью безопасного вывихивания зуба.

Инструменты Потта используется для экстракции следующих зубов и корней, размещающихся на нижней челюсти:

• зубов дистопированных;
• корней и их фрагментов;
• зубов, где отмечается сильное разрушение коронковой части.

Элеватор Винтера:

Это нижнечелюстной элеватор с рабочей частью в форме треугольника. Треугольник на 60о отклонен от оси стержня. Различают правый и левый инструмент. Вывихивание зуба осуществляется вращательными движениями рукой “к себе” для право направленного элеватора и “от себя” для левого. 

Существует две разновидности элеваторов Винтера:

• Винтера - с асимметричной рабочей частью в форме треугольника.
• Винтера Краер - с рабочей частью в форме заострённого треугольника-флажка.

Прямые элеваторы

Прямой стоматологический элеватор содержит все свои части в одной плоскости. Рабочая часть может быть плоской или вогнутой, зубчатой или гладкой. Ее форма может быть овальной, ассиметричной или плоской. Вершина рабочей части такого инструмента максимально истончена, что упрощает ее введение в зубную лунку.

Применение прямых элеваторов:

• экстракция нетипично растущих верхнечелюстных зубов (выросших за пределами зубной дуги);
• удаление зубов с одним корнем, располагающихся на верхней челюсти;
• экстракция предварительно разделенных на фрагменты многокорневых зубов, растущих на верхней челюсти;
• удаление верхнечелюстных зубных корней;
• удаление третьего моляра расположенного на нижней челюсти (редко).

Менее травматичной разновидностью прямого элеватора является люксатор.

Люксаторы:

Этот инструмент отличается от стандартных элеваторов своей тонкостью и остротой. Атравматичный люксатор стоматологический позволяет хирургу выполнить экстракцию сохранив не только альвеолярную кость, но и мягкие ткани. Инструмент имеет округлую рабочую щёчку, на которой имеется специальная заточка. Ее наличие даёт возможность быстро разрезать периодонтальную связку и существенно снизить длительность послеоперационного процесса заживления, ускорив этап протезирования или установки имплантов.

Тонкое лезвие люксатора вводится в периодонтальную щель. Приблизившись к корню зуба, лезвие начинает продвигаться к апексу. Хирург выполняет одновременно надавливающие и проворачивающие движения рукой, тем самым расшатывая вперед-назад зуб в лунке. После сжатия пластины альвеолы обработанный зуб подлежит экстракции. В случае неправильных движений рукой при люксации, инструмент может отколоться или поломаться.

Элеваторы угловые

Угловой или боковой стоматологический элеватор - хирургический инструмент, имеющий сходную конструкцию рукоятки и стержня с прямым элеватором, но отличающийся строением рабочей части. Щечка такого инструмента отклонена от основной оси на 120°. Различают левонаправленные и правонаправленные элеваторы. Угловая симметрия у такого инструмента отсутствует. У левого элеватора щечка повернута “к себе”, у правого “от себя”.

С помощью угловых элеваторов выполняется:

• экстракция нижнечелюстные зубных корней;
• экстракция многокорневых больших зубов.

Различают следующие разновидности угловых элеваторов:

1. Pick-Type.
2. Варвик Джеймс.
3. Краер.
4. Апекс-элеватор.
5. Миллер-элеватор.

Элеватор Pick-Type (Tip Pick):

Элеватор Пик-Тайп является разновидностью углового хирургического инструмента. Имеет изогнутую (под углом в 125°) относительно оси инструмента заостренную щёчку. Рабочая часть легко вставляется в область периодонтальной щели. Стоматолог выполняет подкручивающие движения рукой, за счёт чего происходит аккуратное вывихивание зуба из лунки. Такие элеваторы разделяют на “правый” и “левый”. Так как работы Пик-Тайпом производятся в труднодоступных зонах, то рукоятка инструмента имеет немного укороченное исполнение.

Данная разновидность инструмента предназначена для:

• деликатной экстракции обломков корней;
• деликатного извлечения корневых кончиков.

Элеватор Варвик Джеймс:

Warwick-James - угловой хирургический элеватор с овальной рабочей частью. Инструмент разделяется на “левосторонний” и “правосторонний”. Инструмент позволяет проводить экстракцию в зонах затрудненного доступа.

Показания к использованию:

• отделение корней зубов  или их фрагментов от зубной лунки;
• экстракция отломанные корневых верхушек в зонах затрудненного доступа.

Элеватор Краер:

Cryer - угловой тип элеваторов, подразделяющиеся на “правые” и “левые”. Рабочая часть выполнена в виде выпуклого треугольного флажка, повернутого под углом относительно оси инструмента.

Показания к использованию:

• отделение зубов или их корней от зубной лунки;
• экстракция зубов;
• извлечение обломков корня и зубных фрагментов;
• извлечение сломанных корневых верхушек в труднодоступных зонах.

Апекс-элеватор:

Apexo - этот инструмент имеет овальную рабочую часть и целых два угла на соединительном стержне. Инструмент делится на “левый” и “правый” и позволяет стоматологу оперировать в местах затрудненного доступа. 

Показания к использованию:

• отделение от лунок корней зубов;
• экстракция зубов;
• извлечение зубных и корневых обломков (в т.ч. корневой верхушки).

Элеватор Миллера:

Данный хирургический инструмент имеет овальную или плоскую рабочую часть, изогнутую полукольцом (развернутый угол). На внутренней стороне рабочей части могут быть насечки. Удобная форма рукоятки обеспечивает прочный захват рукой. Инструмент может и быть “левосторонним” или “правосторонним”.

Показания к использованию:

• экстракция труднодоступных зубов, корней;
• извлечение из альвеолы обломков корневых верхушек;
• удаление корневых фрагментов.