Стоматологические оттиски их классификация и методы получения

Оттиск (слепок) - обратный/негативный отпечаток слизистой, неба, твердых тканей, альвеолярного отростка расположенных в зоне протезного ложа. К выбору оттискной массы необходимо подходить ответственно. Современный производитель предлагают различные по своей структуре, составу, времени действия, оказываемому эффекту оттискные материалы. Наиболее популярными и доступными по цене являются альгинатные и силиконовые массы для снятия оттиска. 

Классификация оттискных материалов

В зависимости от своего назначения, оттиски подразделяются на:

1. Диагностические, предназначенные для постановки точного диагноза и проведения процедуры регистрации прикуса, а также позволяют врачу до мелочей продумать структуру и построение будущей ортопедической конструкции.
2. Контрольные, снимающиеся перед лечением и после него с целью проверки эффективности назначенных процедур и манипуляций.
3. Рабочие (основные), являющиеся основой для отливки модели, по которой будут изготовлены мостовые и бюгельные протезы, коронки, виниры и другие реставрации.
4. Вспомогательные. Позволяют выявить особенности окклюзионных контактов обеих челюстей, показывают жевательную нагрузку. Снимаются зубов, расположенных напротив реставрируемых.

В зависимости от состояния и подвижности/неподвижности протезного ложа различают:

1. Функциональные оттиски. Слепок делается с частично или полностью беззубой челюсти пациента. Его назначение - определение оптимального соотношения края протеза и тканей, которые будут к нему прилегать. Такая процедура позволяет добиться идеального прилегания и фиксации протеза в ротовой полости, правильного распределения жевательной нагрузки. Снятие слепка производится индивидуальной ложкой, изготавливаемой под каждого пациента.
2. Анатомические оттиски. Стандартная процедура снятия слепка перед изготовлением частичных протезов. Используются обычные оттискные ложки, выполненные из пластика или металла.

Оттискные материалы, классификация по Оксману

Полимеризующиеся массы для снятия оттиска:

• силиконовые: А и С-силиконовые материалы;
• АКР -100;
• стиракрил.

Термопластичные материалы:

• массы Ванштейна;
• адгезиаль;
• воск и т. д.

Эластичные массы:

• стомальгин;
• альгеласт.

Кристаллизующиеся:

• пасты, содержащие оксид цинка;
• гипс медицинский (альфа и бета);
• эвгенол.

Стоматологические оттискные материалы могут быть классифицированы и по своим химическим свойствам, например:

• тиоколовые;
• силиконы;
• гипсовые материалы;
• эпоксидные оттискные массы;
• альгинатные массы;
• цинкоксидэвгеноловые материалы.

Рассмотрим особенности наиболее популярных масс для снятия слепков.

Силиконовые оттискные материалы, особенности, свойства, достоинства и недостатки

Силиконы - большая группа оттискных материалов, в которую входят два типа масс, отличающихся принципом вулканизации:

1. А-силикон.
2. С-силикон.

А силиконовые оттискные материалы, их особенности

Вулканизация а-силиконовых масс происходит методом присоединения, в результате чего полимеризованный материал отличается высокой стабильностью размеров.

Преимущества:

• стабильность размеров после полимеризации;
• легко замешивается, для этой процедуры могут быть использованы машины-автоматы;
• высокая детализация полученного изображения;
• гомогенность;
• повышенная адгезия к ложке;
• устойчивость к деформациям;
• без запаха и вкуса;
• высокая экологичность;
• массы могут иметь различные степени вязкости;
• тиксотропность;
• может подвергаться дезинфекции;
• нетоксичность;
• гидрофильность;
• биосовместимость;
• не вызывает аллергических реакций;
• гальванизационная совместимость;
• готовая модель может быть использована для отливки множество раз на протяжении 30 дней;
• массы могут быть применены, как в одно- так и в двухэтапной технике снятия оттиска.

Недостатками можно назвать только:

• высокую стоимость а-силиконовых материалов;
• невозможность использования перчаток из силикона в процессе работы с этими массами.

С-силиконовые материалы, их особенности

С силиконовые оттискные материалы вулканизируются методом коненсации молекул спирта с последующим их испарением в результате чего наблюдается усадка полимеризованного материала. Массы с большей вязкостью имеют меньшую усадку, менее вязкие - большую.

С силиконы в стоматологии также разделяются на две подгруппы:

1. Базовая масса. Состоит из основной массы и отвердителя, расфасованных в большие банки.
2. Корригирующая масса. Состоит из катализатора и корректора, расфасованных в тюбики.

Выделим основные достоинства этих масс:

• низкая цена;
• небольшая усадка после полимеризации;
• прочность на разрыв высокая;
• отлично переносит дезинфекцию;
• материал достаточно эластичный;
• обеспечивает высокую точность изображения при работе над цельнолитыми конструкциями.

Недостатки следующие:

• адгезия к ложке для снятия оттиска минимальная;
• повышенная гигроскопичность;
• при использовании ретракционных нитей в момент снятия оттиска страдает качество изображения;
• сложность перемешивания компонентов;
• трудности с дозированием;
• готовый оттиск применяется для одноразового отлива рабочей модели;
• повышенное усадочное напряжение;
• автоматический замес запрещен;
• базовая масса слишком жесткая;
• использование этого материала может вызвать у пациента токсический шок;
• отливка модели производится сразу после снятия оттиска.

Альгинатные оттискные материалы в стоматологии

Порошок, содержащий альгинат натрия тщательно смешивается с обычной водой до гомогенной структуры. В результате этих действий получается необратимый продукт с повышенными свойствами, который в стоматологической ортопедии позволяет получить оттиск с максимальной детализацией.

Наиболее востребованными массами, содержащими альгинат натрия являются:

• Стомальгин и Новалкиг (производство Россия);
• Sanalgen (производство Австрия).

Перечислим позитивные свойства, которыми обладает альгинатная масса:

• простота применения;
• доступная цена;
• идеально точное воспроизведение всех особенностей микрорельефа протезного ложа;
• повышенная эластичность после затвердения;
• минимальная деформация при извлечении из полости рта;
• хорошая восстанавливаемость после деформации;
• не совместима с гипсовой моделью;
• усадка после схватывания низкая, происходит на протяжении 15 минут;
• повышенная прочность на разрыв;
• процесс структурирования происходит при температуре 37 градусов Цельсия и длится 6 минут;
• мгновенное извлечение из ротовой полости.

Недостатков мало, но они существенные:

• отливка модели проводится на протяжении 15 минут после снятия оттиска;
• адгезия оттискной массы к ложке полностью отсутствует, закрепление массы производится вспомогательными средствами.

Методические рекомендации по получению оттиска высокого качества

При подготовке к снятию слепка необходимо подготовить:

1. Готовый однородный материал.
2. Оттискную ложку:

• индивидуальную, сделанную под конкретного пациента, применяющуюся для снятия функционального оттиска с беззубых челюстей;
• стандартную, выпускающуюся в 10 типоразмерах и изготовленную из пластика или металла.

Адгезив для слепочных ложек - специальная клеевая масса, обеспечивающая высокую ретенцию слепочного материала к оттискной ложки в процессе получения оттиска.

Технология снятия анатомических слепков из гипсовой оттискной массы:

1. Подбирается по размеру и форме оттискная ложка.
2. Замешивается гипс.
3. При помощи шпателя готовая гомогенная масса накладывается на ложку.
4. Наполненная массой ложка вводится определенным образом в полость рта.
5. Установка ложки, придание ей правильного положения.
6. Процесс снятия оттиска, ложка поочередно прижимается к задней и передней части протезного ложа.
7. Затвердевшая масса выводится из ротовой полости.

Эластичные оттискные массы, технология получения двойного оттиска:

1. Необходимо подобрать размер и форму металлической оттискной ложки.
2. Производится замес базовой массы для снятия оттиска.
3. При помощи шпателя база накладывается на ложку.
4. Ложка правильно вводится в полость рта. 
5. Делается оттиск, зубы еще не препарированы.
6. Стоматолог выводит ложку из ротовой полости.
7. Зубы препарируют.
8. Готовят корригирующую массу.
9. Отпечаток отпрепарированной группы зубов заполняется корригирующей массой.
10. Производится введение ложки в полость рта.
11. Снимается повторный оттиск.
12. Масса затвердевает и ложка быстро извлекается.

При выборе оттискной массы учитывайте индивидуальные особенности пациента, это поможет получить идеальную по качеству и эстетике реставрацию, избежав возникновение токсического шока.