Виды анестезии в стоматологии

До недавнего времени процедура лечения зубов вызывала страх и панику не только у маленьких детей, но и у взрослых пациентов. Причина такой реакции самая банальная - боязнь боли. Раньше с этой проблемой было практически невозможно справиться, то ли дело сейчас - известные фармацевтические компании взялись за дело и вот уже боль побеждена! Наше поколение ходит лечить зуб не испытывая ни страха, ни стресса, только желание обеспечить идеальный уход за зубами и получить привлекательную здоровую улыбку. Что примечательно - даже маленькие дети ведут себя на приеме спокойно и не устраивают истерик. При проведении качественного обезболивания могут использоваться различные виды анестезии в стоматологии.

Зачем нужна анестезия в стоматологии?

Благодаря проведению множества разработок, исследований, были созданы и изучены особые анестезирующие препараты, блокирующие прохождение болевых импульсов к нервным клеткам на определенном участке тела, или отключающие полностью сознание пациента. Также были разработаны различные методы проведения анестезии. 

В стоматологической практике наиболее востребована местная анестезия, выключающая чувствительность определенной зоны тела пациента, куда был введен обезболивающий препарат (блокируется мембрана клетки нерва, отвечающая за передачу импульсов, в результате чувствительность на время теряется). Этот вид обезболивания более безопасен для пациента, так как имеет меньше побочных эффектов и противопоказаний. 

Сегодня практически любая стоматологическая процедура проводится с использованием обезболивающего препарата, будь то отбеливание, или чистка зубов от отложений, лечение корневых каналов или подготовка (обпиливание) зубов под протез, получение оттиска или экстракция,внедрение имплантов или любые другие манипуляции, способные вызвать дискомфорт и ощущения боли у пациента.

Анестезия в стоматологии, виды, особенности (введение детям и взрослым)

Чувствительность организма у взрослых и детей разная, поэтому и обезболивание проводится немного различными способами.

Способы проведения анестезии для взрослых пациентов

При обезболивании взрослых пациентов может применяться два вида анестезии:

1. Местная (пациент в полном сознании, отключается лишь определенный участок полости рта).
2. Общий наркоз (пациент полностью выключается и засыпает). Анестетик вводится внутривенно или подается в виде ингаляций к органам дыхания. Такой вид обезболивания эффективен при проведении:
   - сложных и длительных челюстно-лицевых операций;
   - при наличии механических травм у пациента, требующих хирургического вмешательства;
   - при наличии аллергии на местные анестетики;
   - при паническом страхе пациента.

При проведении местного обезболивания могут быть задействованы следующие способы анестезирования:

1. Инфильтрационный.
2. Проводниковый.
3. Аппликационный.
4. Интралигаментарный.

Особенности инфильтрационной анестезии

Обезболивающий препарат вводится в зону проведения вмешательства с помощью шприца/карпулы. Процедура введения проводится в два этапа:

1. Под слизистую рта.
2. В более глубокие ткани.

Особенности и преимущества инфильтрационной анестезии:

• мгновенный обезболивающий эффект (действие наступает через 1-3 минуты после введения анестетика);
• длительное обезболивание, от 45 минут до 4 часов;
• в случае необходимости всегда можно дополнительно ввести новую дозу анестетика;
• достигается прямое (участок в зоне инъекции) и диффузное (близлежащие ткани) обезболивание.

Особенности проводниковой анестезии

Этот способ также подразумевает введение обезболивающего препарата инъекционным способом, однако в данном случае требуемая зона расположена в месте выхода из кости нервного окончания. Этот способ позволяет убрать чувствительность не на каком-то небольшом участке полости рта, а выключить полностью челюсть.

Особенности и преимущества анестезии проводникового типа:

• быстрый обезболивающий эффект;
• длительность анестезирующего эффекта составляет 1,5-2 часа;
• чувствительность потеряла вся челюсть.

Особенности аппликационной анестезии

Эта методика редко применяется во взрослой стоматологии, разве только при проведении:

• обезболивания места, куда будет вводиться анестетик для инфильтрационной/проводниковой анестезии;
• экстракции однокоренного зуба (подвижного);
• при лечении стоматита;
• при снятии слепков.

Этот метод предполагает аппликационное нанесение на мягкие ткани/слизистую рта пациента препарата, содержащего обезболивающие компоненты. На данный момент присутствуют гели, спреи и кремы для аппликации.

Особенности интралигаментарного обезболивания

Для данной анестезии требуется специальный шприц. Препарат вводится во внутрисвязочную область. Метод схож с инфильтрационным, но для достижения качественной анестезии требуется меньшее количество анестетика. Такой способ используют в нескольких случаях:

• при беременности пациентки;
• в период лактации. 

Способы обезболивания детей в стоматологической практике

Организм детей более чувствителен к использованию медицинских препаратов. Для проведения различных по сложности и продолжительности стоматологических процедур применяются следующие способы анестезии:

1. Местная (ребенок в сознании. теряется чувствительность определенного участка). Подразделяется на два вида:

• аппликационное обезболивание (крем, спрей или гель наносится на слизистую рта/мягкие ткани в зоне проведения инъекции или других несложных стоматологических манипуляций);
• инфильтрационное обезболивание (препарат вводится с помощью карпульного шприца под слизистую и в более глубокие мягкие ткани для достижения стойкого и длительного анестезирующего эффекта на определенном участке).

2. Седация (малыш вводится в состояние сна/сонливости, легко отходит от процедуры). Используется для снятия тревожности маленького пациента, или в случае его сильного страха к предстоящему лечению. Используются несколько способов введения:

• инфильтрационный в виде укола;
• интраорально, в виде разведенного в воде порошка, который необходимо выпить;
• в виде ингаляции. 

3. Общий наркоз. Применяется в детской стоматологии крайне редко, только в случаях предстоящих серьезных операций, в случае панического страха у маленького пациента. Вводится инфильтрационным способом или в виде ингаляции.

Местные анестетики в стоматологии, классификация

На сегодняшний день в стоматологических клиниках и кабинетах используются анестетики с разной химической структурой и подразделяются на:

1. Амиды (артикаиновый ряд, анестетики местного действия пятого поколения):

• ультракаин (он же артикаин);
• тримекаин;
• лидокаин;
• бупивакаин;
• мепивакаин.

2. Сложные эфиры:

• анестезин;
• дикаин;
• новокаин.

Эфирные препараты имеют низкую стойкость и очень быстро разрушаются. Наряду с этим они отличаются незначительной токсичностью, эффект действия непродолжительный.

Анестетики на амидной основе более стойкие, лучше проникают в ткани пациента и способны выдерживать пониженную кислотность организма. Процесс обезболивания более выраженный и длительный.

Одновременно с анестетиком используются сосудосуживающие препараты, такие как адреналин/фелипрессин/норадреналин. Это симпатомиметические амины, усиливающие и продлевающие эффект обезболивания, а также снижающие токсичность анестетика.

Обезболивающие чаще всего вводятся инфильтрационным способом. Для этой цели используется специальный карпульный шприц, куда вставляются карпулы и надеваются тонкие и небольшие одноразовые иглы.

Анестетики в стоматологии для детей

Маленькие пациенты более чувствительны к действию различных химических препаратов, поэтому требуют особого внимания при проведении обезболивания. Большинство анестетиков не используются при лечении зубов у детей, некоторые разрешены детям начиная с 4-х летнего возраста (при отсутствии противопоказаний). Существует небольшое количество препаратов, разрешенных к использованию детям младшего возраста (до 4-х лет), по большей части эти анестетики применяются при местном обезболивании, которое проводится аппликационным способом. Чаще всего для этой цели применяются антисептики на основе лидокаина. Они быстро проникают в ткани, быстро воздействуют на нервные клетки и практически не вызывают аллергических реакций.

Малыши с 4-х летнего возраста уже могут подвергаться воздействию проводниковой анестезии, а с 6-ти лет - инфильтрационной анестезии, при этом могут быть задействованы такие обезболивающие препараты местного действия, как:

• лидокаин;
• ультракаин;
• скандонест 3%;
• септанест;
• убистезин.

Популярные современные анестетики в стоматологии, краткая информация

Наиболее популярными обезболивающими средствами в стоматологической практике являются такие препараты, как:

1. Новокаин.
2. Убистезин.
3. Лидокаин.
4. Ультракаин.

Все они применяются при проведении анестезии инфильтрационным и проводниковым способом. Лидокаин может быть использован в качестве аппликационного анестетика.

Показаниями к использованию данных обезболивающих средств являются следующие стоматологические процедуры:

• экстракция зубов;
• резекция корня;
• остеотомия;
• эндодонтическое лечение зубов;
• кистэктомия;
• чистка зубов и пародонтальных карманов;
• обтачивание зубов под коронки;
• получение слепков;
• проведение чрескожного остеосинтеза;
• в костной хирургии;
• при пломбировании кариозных полостей;
• проведение трепанаций;
• проведение оперативного вмешательства методом Колдуэлла-Люка;
• биопульэктомия;
• альвеолэктомия;
• хирургическое лечение десневых тканей и т. д.

В качестве противопоказаний выступают:

• индивидуальная чувствительность пациента к компонентам препарата;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• гипертоническая болезнь;
• почечная/печеночная недостаточность;
• сахарный диабет;
• гипертиреоз и т. д.

Перечислим особенности данных анестетиков:

Новокаин

Это легкорастворимый кристаллический порошок белого цвета. Для инъекций используются растворы. Используется при проведении инфильтрационной анестезии (ползучий инфильтрат) и проводникового обезболивания. Эффект длится от 15 до 20 минут. Не используется для обезболивания воспаленных участков. Препарат может выпускаться, как в порошке (ампулы), так и в 2% растворах (ампулы 1; 2; 5; 10 мл) 

Лидокаин

Кристаллический порошок белого цвета. Растворяется как в воде, так и в спирте. Может отпускаться в виде порошка, мазей, растворов. Рекомендован к использованию в зонах воспалений, где другие препараты-анестетики малоэффективны. Лидокаин в 4 раза более эффективен, чем новокаин, но и в 2 раза токсичнее его. Может быть использован как для аппликационной анестезии (действие обезболивающего заметно уже через 30-60 секунд, длится около 15 минут), так и для проведения инфильтрационного/проводникового обезболивания.

Убистезин

Препарат используется для проведения проводниковой/инфильтрационной анестезии в стоматологической практике. Основные составляющие препарата: артикаин и адреналин. Убистезин выпускается в виде карпул емкостью 1,7 мл. Обеспечивает длительный обезболивающий эффект (от 120 до 240 минут), начало действия отмечается через 1,5-3 минуты после введения анестетика.

Ультракаин

Ультракаин широко применяется при проводниковом/инфильтративном обезболивании. Упаковывается в стеклянные карпулы емкостью 1,7 мл. В качестве активных компонентов выступают: эпинефрин и артикаин. Анестезирующий эффект заметен уже через 1,5-3 минуты после введения раствора. Длительность обезболивания составляет 120-240 минут.