Види анестезії у стоматології

Донедавна процедура лікування зубів викликала страх і паніку у маленьких дітей, а й у дорослих пацієнтів. Причина такої реакції найбанальніша - страх болю. Раніше з цією проблемою було практично неможливо впоратися, чи справа зараз - відомі фармацевтичні компанії взялися за справу і ось уже біль переможений! Наше покоління ходить лікувати зуб не відчуваючи ні страху, ні стресу, лише бажання забезпечити ідеальний догляд за зубами та отримати привабливу здорову усмішку. Що примітно - навіть малі діти поводяться на прийомі спокійно і не влаштовують істерик. При проведенні якісного знеболювання можуть використовуватись різні види анестезії у стоматології.

Навіщо потрібна анестезія у стоматології?

Завдяки проведенню безлічі розробок, досліджень, були створені та вивчені особливі анестезуючі препарати, що блокують проходження больових імпульсів до нервових клітин на певній ділянці тіла, або повністю відключають свідомість пацієнта. Також було розроблено різні методи проведення анестезії.

У стоматологічній практиці найбільш затребувана місцева анестезія, яка вимикає чутливість певної зони тіла пацієнта, куди було введено знеболюючий препарат (блокується мембрана клітини нерва, що відповідає за передачу імпульсів, в результаті чутливість на якийсь час втрачається). Цей вид знеболювання більш безпечний для пацієнта, оскільки має менше побічних ефектів та протипоказань.

Сьогодні практично будь-яка стоматологічна процедура проводиться з використанням знеболювального препарату, чи то відбілювання, чи чищення зубів від відкладень, лікування кореневих каналів чи підготовка (обпилювання) зубів під протез, отримання відбитка чи екстракція, впровадження імплантів чи будь-які інші маніпуляції, здатні викликати диском біль у пацієнта.

Анестезія в стоматології, види, особливості (введення дітям та дорослим)

Чутливість організму у дорослих та дітей різна, тому і знеболювання проводиться трохи різними способами.

Способи проведення анестезії для дорослих пацієнтів

При знеболюванні дорослих пацієнтів може застосовуватися два види анестезії:

1. Місцева (пацієнт у свідомості, відключається лише певну ділянку порожнини рота).
2. Загальний наркоз (пацієнт повністю вимикається та засинає). Анестетик вводиться внутрішньовенно або подається як інгаляції до органів дихання. Такий вид знеболювання ефективний під час проведення:
   - складних та тривалих щелепно-лицьових операцій;
   - за наявності механічних травм у пацієнта, які потребують хірургічного втручання;
   - за наявності алергії на місцеві анестетики;
   - при панічному страху пацієнта.

При проведенні місцевого знеболювання можуть бути задіяні такі способи анестезування:

1. Інфільтраційний.
2. Провідниковий.
3. Аплікаційний.
4. Інтралігаментарний.

Особливості інфільтраційної анестезії

Знеболюючий препарат вводиться в зону проведення втручання за допомогою шприца/карпули. Процедура введення проводиться у два етапи:

1. Під слизову рота.
2. У глибші тканини.

Особливості та переваги інфільтраційної анестезії:

• миттєвий знеболюючий ефект (дія настає через 1-3 хвилини після введення анестетика);
• тривале знеболювання від 45 хвилин до 4 годин;
• у разі потреби завжди можна додатково ввести нову дозу анестетика;
• досягається пряме (ділянка в зоні ін'єкції) та дифузне (близькі тканини) знеболювання.

Особливості провідникової анестезії

Цей спосіб також передбачає введення знеболювального препарату ін'єкційним способом, проте в даному випадку необхідна зона розташована в місці виходу з кістки нервового закінчення. Цей спосіб дозволяє прибрати чутливість не на якійсь невеликій ділянці ротової порожнини, а вимкнути повністю щелепу.

Особливості та переваги анестезії провідникового типу:

• швидкий знеболюючий ефект;
• тривалість анестезуючого ефекту становить 1,5-2 години;
• чутливість втратила вся щелепа.

Особливості аплікаційної анестезії

Ця методика рідко застосовується у дорослій стоматології, хіба що при проведенні:

• знеболювання місця, куди вводитиметься анестетик для інфільтраційної/провідникової анестезії;
• екстракції однокорінного зуба (рухомого);
• при лікуванні стоматиту;
• при знятті зліпків.

Цей метод передбачає аплікаційне нанесення на м'які тканини/слизову оболонку рота пацієнта препарату, що містить знеболювальні компоненти. На даний момент присутні гелі, спреї та креми для аплікації.

Особливості інтралігаментарного знеболювання

Для цієї анестезії потрібен спеціальний шприц. Препарат вводиться у внутрішньозв'язкову ділянку. Метод схожий на інфільтраційний, але для досягнення якісної анестезії потрібна менша кількість анестетика. Такий спосіб використовують у кількох випадках:

• при вагітності пацієнтки;
• у період лактації.

Способи знеболювання дітей у стоматологічній практиці

Організм дітей чутливіший до використання медичних препаратів. Для проведення різних за складністю та тривалістю стоматологічних процедур застосовуються такі способи анестезії:

1. Місцева (дитина у свідомості. втрачається чутливість певної ділянки). Поділяється на два види:

• аплікаційне знеболювання (крем, спрей або гель наноситься на слизову оболонку рота/м'які тканини в зоні проведення ін'єкції або інших нескладних стоматологічних маніпуляцій);
• інфільтраційне знеболювання (препарат вводиться за допомогою карпульного шприца під слизову та у глибші м'які тканини для досягнення стійкого та тривалого анестезуючого ефекту на певній ділянці).

2. Седація (дитина вводиться в стан сну/сонливості, легко відходить від процедури). Використовується для зняття тривожності маленького пацієнта або у разі його сильного страху до подальшого лікування. Використовуються кілька способів запровадження:

• інфільтраційний у вигляді уколу;
• інтраорально у вигляді розведеного у воді порошку, який необхідно випити;
• у вигляді інгаляції.

3. Загальний наркоз. Застосовується в дитячій стоматології вкрай рідко, лише у випадках майбутніх серйозних операцій, у разі панічного страху маленького пацієнта. Вводиться інфільтраційним способом або інгаляції.

Місцеві анестетики у стоматології, класифікація

На сьогоднішній день у стоматологічних клініках та кабінетах використовуються анестетики з різною хімічною структурою та поділяються на:

1. Аміди (артикаїновий ряд, анестетики місцевої дії п'ятого покоління):

• ультракаїн (він же артикаїн);
• тримекаїн;
• лідокаїн;
• бупівакаїн;
• мепівакаїн.

2. Складні ефіри:

• анестезин;
• дикаїн;
• новокаїн.

Ефірні препарати мають низьку стійкість та дуже швидко руйнуються. Поряд із цим вони відрізняються незначною токсичністю, ефект дії нетривалий.

Анестетики на амідній основі більш стійкі, краще проникають у тканини пацієнта та здатні витримувати знижену кислотність організму. Процес знеболювання більш виражений та тривалий.

Одночасно з анестетиком використовуються судинозвужувальні препарати, такі як адреналін/феліпресин/норадреналін. Це симпатоміметичні аміни, що підсилюють та продовжують ефект знеболювання, а також знижують токсичність анестетика.

Знеболюючі найчастіше вводяться інфільтраційним способом. Для цієї мети використовується спеціальний карпульний шприц, куди вставляються карпули та надягають тонкі та невеликі одноразові голки.

Анестетики у стоматології для дітей

Маленькі пацієнти чутливіші до дії різних хімічних препаратів, тому вимагають особливої уваги під час знеболювання. Більшість анестетиків не використовуються при лікуванні зубів у дітей, деякі дозволені дітям починаючи з 4-річного віку (за відсутності протипоказань). Існує невелика кількість препаратів, дозволених до використання дітям молодшого віку (до 4-х років), переважно ці анестетики застосовуються при місцевому знеболюванні, яке проводиться аплікаційним способом. Найчастіше для цієї мети застосовуються антисептики на основі лідокаїну. Вони швидко проникають у тканини, швидко впливають на нервові клітини та практично не викликають алергічних реакцій.

Малюки з 4-х років вже можуть піддаватися впливу провідникової анестезії, а з 6-ти років - інфільтраційної анестезії, при цьому можуть бути задіяні такі знеболювальні препарати місцевої дії, як:

• лідокаїн;
• ультракаїн;
• скандонест 3%;
• септанест;
• убістезин.

Популярні сучасні анестетики в стоматології

Найбільш популярними знеболюючими засобами у стоматологічній практиці є такі препарати, як:

1. Новокаїн.
2. Убістезін.
3. Лідокаїн.
4. Ультракаїн.

Всі вони застосовуються при проведенні анестезії інфільтраційним та провідниковим способом. Лідокаїн може бути використаний як аплікаційний анестетик.

Показаннями для використання даних знеболювальних засобів є такі стоматологічні процедури:

• екстракція зубів;
• резекція кореня;
• остеотомія;
• ендодонтичне лікування зубів;
• кістектомія;
• чищення зубів та пародонтальних кишень;
• обточування зубів під коронки;
• отримання зліпків;
• проведення черезшкірного остеосинтезу;
• у кістковій хірургії;
• при пломбуванні каріозних порожнин;
• проведення трепанацій;
• проведення оперативного втручання методом Колдуелла-Люка;
• біопульектомія;
• альвеолектомія;
• хірургічне лікування ясенних тканин тощо.

Як протипоказання виступають:

• індивідуальна чутливість пацієнта до компонентів препарату;
• серцево-судинні захворювання;
• гіпертонічна хвороба;
• ниркова/печінкова недостатність;
• цукровий діабет;
• гіпертиреоз і т.д.

Перерахуємо особливості даних анестетиків:

Новокаїн

Це легкорозчинний кристалічний порошок білого кольору. Для ін'єкцій застосовуються розчини. Використовується під час проведення інфільтраційної анестезії (повзучий інфільтрат) та провідникового знеболювання. Ефект триває від 15 до 20 хвилин. Не використовується для знеболювання запалених ділянок. Препарат може випускатися як у порошку (ампули), так і в 2% розчинах (ампули 1; 2; 5; 10 мл)

Лідокаїн

Кристалічний порошок білого кольору. Розчиняється як у воді, так і у спирті. Може відпускатися як порошку, мазей, розчинів. Рекомендований для використання у зонах запалень, де інші препарати-анестетики малоефективні. Лідокаїн у 4 рази ефективніший, ніж новокаїн, але й у 2 рази токсичніший за нього. Може бути використаний як для аплікаційної анестезії (дія знеболювального помітно вже через 30-60 секунд, триває близько 15 хвилин), так і для проведення інфільтраційного/провідникового знеболювання.

Убістезін

Препарат використовується для проведення провідникової/інфільтраційної анестезії у стоматологічній практиці. Основні складові препарату: артикаїн та адреналін. Убістезин випускається як карпул ємністю 1,7 мл. Забезпечує тривалий знеболюючий ефект (від 120 до 240 хвилин), початок дії спостерігається через 1,5-3 хвилини після введення анестетика.

Ультракаїн

Ультракаїн широко застосовується при провідниковому/інфільтративному знеболюванні. Упаковується у скляні карпули ємністю 1,7 мл. Як активні компоненти виступають: епінефрін і артикаїн. Анестезуючий ефект помітний через 1,5-3 хвилини після введення розчину. Тривалість знеболювання становить 120-240 хвилин.