Коффердам — навіщо він потрібний?

Необхідність ведення стоматологічних робіт у сухих умовах, без доступу слини, була визнана досить давно, і ідея використання хустки для Коффердам, як прокладочного матеріалу для ізоляції зуба датується майже 150 роками! Введення цього поняття приписується молодому американському дантисту з Нью-Йорка, Sanford Christie Barnum, який у 1864 році вперше продемонстрував переваги ізоляції зуба за допомогою гумового полотна. Хоча і процес ізоляції зубів саме таким способом був досить проблематичним, незабаром ситуація покращала. Так, через кілька років, у 1882 році С. С. Уайт представив гумовий штамп, схожий на той, який використовують і на сьогодні.

У тому ж році д-р Делаус Палмер представив набір металевих затискачів, які можуть використовуватися для різних. зубів. І неймовірним є те, що навіть сьогодні через два століття існують стоматологи, які ставлять під сумнів необхідність цього досить простого ізоляційного матеріалу.

Однак, у Керівних принципах забезпечення якості Американських асоціацій ендодонтів  йдеться про те, що «очищення, формування, дезінфекція та обтурація всіх каналів здійснюються з використанням асептичної техніки з ізоляцією зубної пломби, коли це можливо». На думку автора, коли це неможливо, лікар має два варіанти: один – зробити це можливим, а інший – видалити зуб! Іншого вибору немає. Оперативні процедури, які виконуються у роті пацієнта, мають розглядатися як хірургічні. А в стоматології, як і в загальній хірургії, необхідно ізолювати оперативне поле навіть для простого заповнення порожнин.

Слід зазначити, що використання Набір коффердам є обов'язковим при ендодонтичному лікуванні. Крім того, ендодонтичне лікування не слід проводити, якщо зуб, особливо якщо він пошкоджений, не був реконструйований, щоб забезпечити легке позиціонування гумової греблі.

Єдиним зубом, який можна лікувати без даної техніки, є зуб, який так сильно пошкоджений, що єдині інструменти, які будуть використовуватися, - це щипці, що витягують.

Так, використання раббердів в ендодонтії дає ряд переваг:

• Пацієнт захищений від проковтування дрібних частин (рис. нижче) або, що ще гірше, аспірації дрібних інструментів, зубних фрагментів, зрошувальних розчинів або подразнюючих речовин .

Ця рентгенограма показує наявність ендодонтичного інструменту серед кишкових петель.

• Можливість проведення робіт у «чистому» хірургічному полі + відведення (дуже важливий при роботі в задніх областях) + захист м'яких тканин (ясна, язик, губи та щоки).
• Найкраща видимість у робочій зоні + захист лікаря від інфекцій, які можуть передаватися слиною пацієнта.
• збільшення тактильної чутливості під час процедури очищення та формування. Без використання кофердама дантисты, усвідомлюючи ризик заподіяння пацієнтові шкоди шляхом ковтання чи аспірації інструменту, повинні тримати файли в такий спосіб, щоб вони вислизнули з пальців. Тиск, який вони прикладають до ручки цих інструментів, знижує чутливість їх пальців та виключає використання інструментів для виконання тонких процедур.
• Зручність для пацієнта, оскільки останні не відчувають того, що відбувається в порожнині рота, вплив інструменту та рідин.

Набір інструментів, необхідних для виконання техніки коффердам у різних секторах ротової порожнини.

Інструменти, коротка характеристика

1) Платки та підкладки. Випускаються в різних розмірах (5" x 5 дюймів та 6" x 6 дюймів, а також у рулонах), різних кольорів (світлий, синій, сірий та зелений) та товщини (спеціальні важкі, додаткові важкі, середні та тонкі). Формат 6 x 6 корисний при відновлювальній стоматології, де необхідно одночасно ізолювати кілька зубів. В ендодонтії, де потрібна ізоляція одного зуба за раз, формат 5 x 5" більш ніж достатній, навіть для роботи в задніх ділянках рота.

Що стосується кольору, то багато дантистів віддають перевагу темним кольорам, оскільки зуб на їх тлі виділяється краще. і чіткіше, але це справді питання звички. Світле полотно трохи прозоріше, на відміну від інших кольорів, що навпаки може бути корисним для позиціонування інтраопераційної рентгенограми.

Слід зазначити, що якість листів з часом може погіршитися; зокрема, останні втрачають еластичність. Тому їх рекомендують, зберігати в холодильнику і дотримуватися терміну придатності. Для перевірки можна виконати ті ж тести, що і для перевірки адекватності пробивання полотна: відразу після пробивання отвору в греблі онл розтягується в різних напрямках, щоб підтвердити факт того, що він не розірветься.

2) Пломби. Використовуються для виготовлення круглих отворів різного діаметру (0,7 - 2 мм), залежно від зубів, що ізолюються. Перед застосуванням необхідно перевірити, чи є отвір у листі рівним, без будь-яких порушень. Щоб визначити це, достатньо пробити отвір у плоскому аркуші, а потім збільшити отвір, розтягнувши лист у різних напрямках. Полотно не повинно розірватись.

3) Затискачі. Підганяння гумової прокладки суттєво залежить від вибору відповідного затиску та правильного положення. Затискачі класифікуються як крилаті чи безкрилі. Дантист може вибрати ті, з якими почувається комфортніше (рис. 10.5-10.7). Методи позиціонування трохи відрізняються, але кінцевий результат той самий. Іноді безкрилі затискачі є кращими, оскільки вони менш громіздкі і можуть легко використовуватися в задніх секторах у пацієнтів з особливо товстими щоками.

Найчастіше використовуються:

Затискачі також можуть бути модифіковані для поліпшення їх зчеплення і забезпечення більш точного підгонки. Крім того, немає підстав не використовувати премолярний затискач на невеликому молярному або лобовому зубі, або затискач № 9 на корені нижнього моляра; будь-яка така адаптація дозволена, доки не буде досягнуто кінцевого результату - правильне розміщення гумового полотна.

4) Затискач для фіксації пломби. Цей інструмент необхідний, щоб відкрити затискач та помістити його навколо зуба.

5) Рамка. Необхідна для підтримки натягу в полотні, щоб губи та щоки могли бути повністю захищені. Деякі рамки, виготовлені з дуже тонкого металу; інші, включаючи рамку, є пластиковими. Останні мають перевагу бути прозорими; з іншого боку, вони громіздкіші. Площинні тензори (рис.10.8), які ґрунтуються на принципі підтримки натягу в полотні з використанням затискачів та еластичних смуг, що проходять безпосередньо через задню частину шиї, застаріли та не використовуються в сучасній ендодонтії. Крім того, вони мають безліч недоліків: їм потрібно більше часу для позиціонування; вони повністю покривають ніс та рот пацієнта, забезпечуючи неприємне відчуття ядухи.

6) Змащення Перед використанням коффердама рекомендується добре змастити внутрішні поверхні порожнини рота вазеліном, щоб лист ще краще ковзав по контурах зубів, легше долав контактні поверхні і щільно прилягав навколо шийки зуба.

7) Серветки. Вони запобігають прямому контакту між гумовим листом і щокою пацієнта. Поглинаючи слину, що накопичується під полотном, вони полегшують лікування. Їхнє використання не є обов'язковим; проте вони особливо вказані у випадках алергії на каучук.

Набір Коффердама Dental Product

Представляємо Вашій увазі Набір Коффердама нашого власного виробництва у пакистані, за якістю не поступається Falcon Surgical (Пакистан), ціна ж вас приємно здивує.

Лікування зубів із застосуванням такого допоміжного пристосування як коффердам - ​​це такий же стандарт у сучасній стоматологічній галузі, як і необхідність використання одноразових рукавичок, лікарями на прийомі! І будь-який прогресивний стоматолог використовує як перший, так і другий засіб!

Інше питання полягає в тому, що правильно використовувати (закріплювати/одягати) коффердам – це теж свого роду мистецтво, якому потрібно вчитися. Так, існує безліч випадків, коли лікар, не маючи нормальних навичок і знань, «намагається» проводити операції в ізольованому полі, але реально при цьому мучить і себе та пацієнта.

У даній статті, хочемо представити до Вашої уваги ряд прийомів Правильного використання/закріплення такого роду ізоляційної системи – Коффердам. До того ж, у попередній статті ми вже описували всі можливі переваги використання останньої.

Як уже позначалося раніше, раббердам – це такий пристрій за допомогою якого ізолюється зуб або група зубів. Загалом на зуб ставлять/закріплюють спеціальний металевий затискач (кламер або кламп), при цьому вони бувають різні в залежності від зуба для якого призначаються. І ці клампи необхідні для того, щоб утримувати на зубі цю хустку Коффердам, власне яку, і виступає ізоляцією робочого поля.

Ну а тепер розгляни детальніше…

Спочатку використовують зубну нитку, для визначення характеру контактів між зубами (рис.1) і з'єднань (зварювання) між протезними коронками мулта порушень старих реставрацій, які необхідно усунути. Після цього вибирається затиск*, і намагаються закріпити його в роті (рис.2). Доцільно закріплювати затискач за допомогою дентальної нитки, щоб захистити пацієнта від можливості ковтання або аспірації затискача. Результатом установки повинен бути міцно зафіксований, не хитається, кламер. Якщо все зроблено правильно, починають установку гумового листа (рис. 2), яке має бути підготовлене заздалегідь. Важливо відзначити, що існує низка варіацій можливого позиціонування отворів.

*

Мал. 1 Використання зубної нитки допомагає визначити зони контакту.

Мал. 2 A. Затискач розташовується навколо зуба таким чином, що він стійкий і не ушкоджує тканини періодонту. З міркувань безпеки зубна нитка була прив'язана до цього затискача. B. Така ж обережність передніх зубів.

Наприклад, центральне позиціонування отвору має ряд переваг при лікуванні молярів:

- Після встановлення полотно буде розміщене досить асиметрично щодо рота пацієнта і, отже, буде зміщене з боку, над якою буде вироблятися робота. Це, у свою чергу, забезпечує велику ізоляцію для губ та щоки.

- Оскільки хустка асиметрична, залишається достатньо місця для забезпечення перорального дихання, що є ключовим фактором для зручності пацієнтів, у яких Існують проблеми з носовим диханням. Дантист також може з легкістю проводити рентгенограми, якщо це необхідно під час операції, при цьому немає необхідності демонтувати рамку. Цей же простір можна використовувати для розміщення аспіратора, для пацієнтів із рясним слиновідділом.

- Оскільки гребля зміщена з боку, в якій вона працює, ризик отримання інтраопераційних рентгенограм, що перешкоджають металевій рамі, зменшується.< /span>

Важливо! Перш ніж позиціонувати коффердам, корисно попередити та продемонструвати пацієнтам його корисність та функціонал. 

Мал. 3. A. Отвір був зроблений у точці, вказаній правилом еліпса. Тому полотно Кофердама асиметрично по відношенню до обличчя пацієнта, у той час як зуб виступає в точці, близькій до металевої рами. B, C. Металева рама заважає Xray, змушуючи її проектувати тінь рами на рентгенограму. D. Полотно прилипає до всього кола рота, виключаючи пероральне дихання

Так, слід повідомити, що з використанням даної методики вони можуть спокійно ковтати, кашляти або позіхати! Єдине, що забороняється так це говорити та обполіскувати ротову порожнину. Пацієнти з підвищеним блювотним рефлексом також можуть розслабитися, оскільки полотно не стосуватиметься областей, які можуть спровокувати їхній рефлекс.

Існує безліч способів розміщення полотна Коффердам. Всі вони більш-менш прості, і стоматолог може вибрати найкращий саме для нього, використовуючи набір Коффердама. Так, помічник може помістити лист навколо зуба (рис.4), перед тим як дантист спозиціонує затискач (рис.5), а потім раму (рис. 6 ).

Мал. 4. Руки асистента позиціонують греблю безпосередньо навколо зуба, що обробляється.

Мал.5.Стоматолог позиціонує затискач

Мал. 6. За сприяння стоматолог позиціонує структуру Юнга.

Інший метод вимагає приміщення затиску в отвір листа. Обидва затискачі і лист і кламп, розташовані навколо зуба, одночасно. Далі слідує розташування рамки. Очевидно, що в цьому випадку техніка змінюється незначно, залежно від того, використовується крилата (мал.7) або безкрила.

Мал. 7. Позиціювання полотна може бути виконане без допомоги асистента. A. Перфорований лист було натягнуте над крилами затискача. B. У той час як ліва рука дантиста підтримує верхній край, його права рука позиціонує затискач навколо зуба.

Видалення полотна не становить жодної складності, тому що все, що потрібно зробити, це зняти затискач. Якщо ж під ним знаходиться кілька зубів, один з яких має тимчасову або нещодавню реставрацію, переважно спочатку розрізати лист і витягти його знизу, а не протягувати через цю тонку область контакту (рис.8). Після того, як лист видалений, порожнина повинна завжди перевірятися на наявність дрібних фрагментів, що могли залишитися нижче областей контакту.

Мал. 8. Для полегшення його видалення, полотно розрізається, а не витягується через міжпроксимальний контакт.

У разі сильно пошкоджених зубів, які вимагають негайної уваги, наприклад, з естетичних міркувань, рекомендується прикріплювати лист до сусідніх зубів ( 9).

Мал. 9.  Розміщення коффердам, для ендодонтичної терапії кореня бічного різця.

Фіксація хустки Коффердам також може підтримуватися за допомогою невеликих гумових фрагментів самої гумової прокладки, які вставляють нижче контактних зон сусідніх зубів (рис 10).

Малюнок 10. Полотно закріплено затискачами, розташованими на мезіальному зубі, та фрагментах того ж полотна, яке було пропущено під дистальною контактною областю зуба.

При ендодонтичному лікуванні з внутрішньокорональною шиною або ортодонтичним дротом також можна використовувати спеціальні методи для забезпечення того, щоб гребля добре ізолювала поле від слини:

- Прикріплення полотна нижче з'єднань протеза або шинування.

-Використання порожнинних лаків (для дрібних дефектів), пероральних клеючих речовин, періодонтальної пов'язки, рідкий Коффердам, сумішей протезів і порошку оксиду цинку, або Орасил (Oraseal). Остання згадується у матеріалі вибору, тому що він дуже простий у використанні.

Малюнок 11. Оскільки передні зуби цього пацієнта були настільки стиснуті, місця для затискачів не було. Гребля утримується на місці двома фрагментами, пропущеними в зонах дистального контакту бічних різців.

Якщо зуб, що вимагає ендодонтичної обробки, практично зруйнований, так, що затискач просто не може бути стабільно встановлений, щоб забезпечити адекватне розташування полотна, зуб необхідно попередньо обробити. Один з легких і швидких способів такого роду попередньої обробки пошкодженого зуба - це «collar» дентин-склеювання після кислотного травлення (Рис. 12). Іншою пропозицією може бути позиціонування затиску на дистальному зубі, так що еластичність греблі не заважає зубу, що обробляється (Рис.13).

Малюнок 12. A. У пацієнта були естетичні проблеми, які перешкоджали проведенню процедури подовження коронки до ендодонтичного повторного лікування. B, C. Затискач був розташований на сусідньому премолярі, а також були виділені два центральні різці. Невеликий «комір» Композит був створений в аспекті кореня cuspid. D, E. Така сама попередня обробка була зроблена з першим моляром, щоб мати більш стійкий затискач полотна.

Малюнок 13. Верхній правий другий премоляр має перелом 45 ° з коронкою, а затискач 90N тримається під натягом полотна. Один затискач був встановлений на другому молярі, а інший (90N) на другому премолярі, що підлягає лікуванню. Тому полотно розташоване в бік до моляра, а не на премоляр.

Набір Коффердама Dental Product

Представляємо до Вашої уваги: Набір Коффердама нашого власного виробництва у пакистані, за якістю не поступається Falcon Surgical (Пакистан), ціна ж вас приємно здивує.

Авторське право, Dr. ARNALDO CASTELLUCCI, M.D., D.D.S.